Expertos estudian el tratamiento óptimo para pacientes con respuesta ovárica deficiente en FIV

• Expertos presentarán novedades en el 33º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Fertilidad, que tendrá lugar en el Palacio Euskalduna del 4 al 6 de mayo en Bilbao, un congreso que ha sido postpuesto en dos ocasiones debido a la epidemia de la COVID-19 y en el que Gedeon Richter estará presente como compañía especializada en la salud de la mujer desde 1901.
• En la actualidad, existe una gran variabilidad en la práctica clínica puesto que no existe un consenso sobre el protocolo más adecuado para cada paciente en términos de tipo de medicación, dosis y dispositivos utilizados.
• Se han propuesto distintos protocolos de estimulación ovárica que utilizan FSH exógena en combinación con análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH).
• Este proyecto se ha llevado a cabo mediante metodología Delphi entre marzo y diciembre de 2021 en España. Para responder al cuestionario se creó un panel de expertos constituido por 40 especialistas en fertilidad pertenecientes a centros públicos y privados y 8 especialistas que han actuado de Comité Científico del estudio.

Madrid, 3 de mayo de 2022. Expertos se reúnen en el 33º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Fertilidad, que tendrá lugar en el Palacio Euskalduna del 4 al 6 de mayo en Bilbao y en el que participará Gedeon Richter como compañía especializada en la salud de la mujer desde 1901, para presentar novedades sobre cuál podría ser el tratamiento óptimo para pacientes con respuesta ovárica deficiente (poor ovarian response, POR) sometidas a Fecundación In Vitro (FIV). 

El doctor Luis Martínez, presidente de la Sociedad Española de Fertilidad, destaca que “el objetivo del congreso es actualizar los avances que surgen en el campo de la reproducción humana y aunar criterios en los tratamientos de reproducción asistida”. “Hay que destacar aspectos de investigación básica muy novedosos como la edición génica en reproducción asistida o el uso de células madre en la esterilidad masculina y otros aspectos que inciden más en la clínica como el uso de andrógenos en reproducción o el rejuvenecimiento ovárico, técnicas que pueden abrir caminos de tratamiento en mujeres con baja reserva ovárica”, añade.

Un número significativo de pacientes (entre el 9% y el 24%) exhibe una respuesta ovárica deficiente a la estimulación con gonadotropinas exógenas. Como consecuencia, se obtienen bajas tasas de embarazo y de nacidos vivos, variando ambas del 3% al 14%. Según explica el doctor Gorka Barrenetxea, director de Reproducción Bilbao y profesor titular de Ginecología y Obstetricia de la UPV/EHU, “la respuesta ovárica deficiente constituye un reto para los especialistas”.

“Queremos obtener el máximo de ovocitos con la máxima calidad en una mujer en concreto. La cantidad de ovocitos a obtener es importante, ya que, a mayor número de ovocitos, mayor será la probabilidad de obtener embriones de calidad. Es aquí donde los especialistas intentamos diseñar el protocolo de estimulación o la estrategia más adecuada en cada paciente”, añade.

En la actualidad, existe una gran variabilidad en la práctica clínica puesto que no existe un consenso sobre el protocolo más adecuado para cada paciente en términos de tipo de medicación, dosis y dispositivos utilizados. Los criterios POSEIDON estratifican a las pacientes en cuatro puntos en función de una combinación de parámetros cuantitativos y cualitativos. Se basan en la edad de la mujer, los biomarcadores de reserva ovárica y el número de ovocitos recuperados durante un ciclo de FIV.

Dado que no existe un consenso sobre protocolo, el Dr. Barrenetxea indica que “debemos primar la comodidad de la mujer durante la estimulación para intentar, por ejemplo, realizar más de una estimulación y acumular ovocitos en ciclos sucesivos”.  

Protocolos de estimulación ovárica

En este estudio, se han propuesto distintos protocolos de estimulación ovárica que utilizan FSH exógena en combinación con análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH). No obstante, existe cierta discrepancia en el uso del tratamiento combinado de FSH con hormona luteinizante (LH) u hormonas con efecto LH o bien la monoterapia con FSH.

“El desarrollo de la tecnología recombinante ha permitido la producción de gonadotropinas con efecto puro. En este sentido, una vez decidida la administración de productos recombinantes y siguiendo de nuevo la historia del desarrollo de las gonadotropinas en la que se trataba de aislar el efecto FSH sobre el supuestamente deletéreo de la LH, parece razonable utilizar productos que contengan FSH recombinante”, explica el Dr. Barrenetxea.

Estudio siguiendo la metodología Delphi

Este estudio Delphi es un proyecto importante que se hace en España en el área de reproducción. Se ha llevado a cabo mediante esta metodología entre marzo y diciembre de 2021 y para responder al cuestionario se creó un panel de expertos constituido por 40 especialistas en fertilidad pertenecientes a centros públicos y privados.

“Estos estudios inicialmente reflejan cuál es la realidad diaria en el manejo de estas pacientes en España. Qué hacen la mayoría de los clínicos y qué resultados se esperan. Permite saber en qué coincidimos y en qué somos divergentes”, indica el Dr. Martínez.

Esta visión práctica resulta de gran valor en un campo con numerosos interrogantes clínicos y una elevada variabilidad en la práctica clínica por la escasez de la evidencia científica concluyente. Los resultados alcanzados en el estudio serán publicados muy pronto.